В	Комитет по управлению муниципальным имуществом администрации МОГО «Ухта»	
	(наименование органа местного самоуправления)	
от		,	
			
проживающего по адресу:		
	,	
паспорт серия		№		,	
выдан		.	
	(кем и когда выдан документ)		
Дата рождения		

ЗАПРОС
о принятии на учет на получение социальной выплаты на строительство
или приобретение жилья для улучшения жилищных условий

Запрос представляется гражданином (нужное подчеркнуть):
ранее не состоявшим на учете в качестве нуждающегося в улучшении жилищных условий в органах местного самоуправления в Республике Коми,
принятым на учет в качестве нуждающегося в улучшении жилищных условий в органах местного самоуправления в Республике Коми до 1 марта 2005 года.
1. Фамилия, имя, отчество гражданина, подающего запрос,	

	Место жительства		
	
	Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность)		
	
(серия, номер, кем и когда выдан)
	Категория гражданина		

Дата и номер решения органа  местного  самоуправления в Республике Коми о  постановке  на  учет  в качестве нуждающегося  в улучшении  жилищных  условий  (для принятых 
на учет до 1 марта 2005 года)		

2. Подчеркните тип жилого помещения, в котором Вы в настоящее время проживаете:
жилое помещение государственного или муниципального жилищного фонда;
жилое помещение, находящееся в собственности, в многоквартирном доме (приватизированное или полученное по иным основаниям);
индивидуальный жилой дом или часть жилого дома;
другое		
3. Состав семьи, претендующей на получение социальной выплаты (в том числе указывается гражданин, подающий запрос):

№
п/п	Фамилия, имя,
отчество	Отношение
к заявителю	Пол	Год
рождения	Номер паспорта
(свидетельства
о рождении),
иного документа	
1.						
2.						
3.						
4.						
5.						
6.						
7.						

						
						
	Кроме того, в жилом
помещении проживают:					
1.						
2.						
3.						
4.						
5.						
6.						

4. Характеристика занимаемого жилого помещения (нужное подчеркнуть и заполнить):
	квартира в многоквартирном доме: число комнат		,	
общая площадь		(кв.м), жилая площадь		(кв.м);	
	индивидуальный жилой дом (часть жилого дома): общая площадь		
(кв.м), жилая площадь		(кв.м);		
	комната в общежитии: жилая площадь		(кв.м), койко-место	
	;	
	другое		

5. Намерения по использованию имеющегося жилого помещения:
имеющееся жилое помещение при получении социальной выплаты будет (нужное подчеркнуть):
передано в установленном порядке безвозмездно органам местного самоуправления в Республике Коми;
	в жилом помещении останутся проживать 		человек.	
	(количество)		
  
6. Имеют ли члены семьи в собственности иное жилое помещение (нужное подчеркнуть): да, нет.
При наличии в собственности членов семьи иного жилого помещения указываются его адрес, а также общая и жилая площадь этого помещения:

7. Намечаемое направление использования социальной выплаты:
в случае получения социальной выплаты намереваюсь использовать ее (нужное подчеркнуть):
для строительства или приобретения жилья;
для строительства индивидуального жилого дома (части жилого дома);
для оплаты первоначального взноса при получении ипотечного кредита.
8. Предполагаемые источники средств на покрытие разницы между стоимостью строительства или приобретения жилья и величиной социальной выплаты:
источники средств (нужное подчеркнуть):
продажа недвижимого имущества;
использование собственных средств;
использование заемных средств;
другие источники.
Я и члены моей семьи согласны на проведение уполномоченным органом в случае необходимости проверки информации, сообщенной в данном запросе и содержащейся в прилагаемых документах.
Я и члены моей семьи согласны в случае получения социальной выплаты на строительство или приобретение жилья на снятие с учета на получение субсидии (социальной выплаты) на строительство или приобретение жилья для улучшения жилищных условий

К запросу прилагаю документы:

	

	

	

	

	

	

Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения или при возникновении иных обстоятельств, при которых социальные выплаты на строительство или приобретение жилья не предоставляются, обязуюсь проинформировать уполномоченный орган в течение одного месяца со дня возникновения таких обстоятельств.

"		"		20		года	Подпись
заявителя		
					
				(фамилия, инициалы)	

Подписи совершеннолетних членов
семьи, указанных в запросе:
			
		(фамилия, инициалы)	
			
		(фамилия, инициалы)	
			
		(фамилия, инициалы)	
			
		(фамилия, инициалы)	
			
		(фамилия, инициалы)